IBS, kuid ainult umbes 5 protsendil võib olla diagnoos

Teine uuring, milles analüüsiti enam kui tuhat naist, näitas, et kui ravi lükatakse edasi 28. rasedusnädalani või hiljem, ei pruugi see ravi olla viiruse täielikuks mahasurumiseks tõhus.

Seetõttu on varajane diagnoosimine ja ravi alustamine HIV-i emakasisene ülekandumise ärahoidmiseks ülioluline ning standardiseeritud praktikana kontrollib enamik tervishoiusüsteeme naisi raseduse ajal HIV suhtes.

Ennetamine sünnituse ja sünnituse ajal

Vaginaalse sünnituse ajal võib laps tupesekreetides viirusega kokku puutuda. See võib olla vertikaalse ülekande potentsiaalne allikas.

Kui viiruse täielikku supressiooni ei ole saavutatud (kui laboritulemused näitavad >1000 koopiat ml kohta), on soovitatav teha 38. rasedusnädalal C-lõik.

Kahe mõõtmise tulemused aitavad otsustada tarneaja ja režiimi üle:

Täpne raseduse kuupäev on hinnatud esimesel trimestril
Plasma viiruskoormust hinnati 34–36 nädala pärast.

Ennetamine rinnaga toitmise ajal

Rakuvaba viirust ja HIV-nakkusega emarakke võib leida rinnapiimast. Seega põhjustab rinnaga toitmine pärast sünnitust edasikandumise ohtu.

Ülekandumise kiirus on rinnaga mittetoidetavatel imikutel väiksem kui rinnaga toidetavatel imikutel. Teated nakatumise kohta HIV-negatiivsetele emadele sündinud ja HIV-positiivsete surrogaatemadelt rinnaga toidetavatel imikute puhul toetavad samuti vertikaalset ülekanderiski.

Rahvusvahelise rinnaga toitmise ja HIV-nakkuse leviku uuringu ning mitmete kohortuuringute tulemused näitavad, et kõrgeim rinnaga toitmise ülekandumise risk on väikelaste esimestel elukuudel. Sellegipoolest on 18. elukuul rinnaga toitmise ajal nakatumise risk endiselt 9,3%.

Asendustoitmine on üks soovitatud kaitsealternatiividest.

Mitmed aastad toetasid mitmed uuringud, sealhulgas WHO soovitused, ideed, et rinnaga toitmise lühendamine, st 4–6 kuu vanuselt võõrutamine, võib leviku määra vähendada. Imetamise järsk katkestamine ei olnud aga vastsündinute nakkuste ärahoidmisel tõhus.

Teiseks ennetusmeetodiks peeti rinnaga toitmise kombineerimist vedela ja tahke toiduga. Huvitav on see, et mitmed Lõuna- ja Lääne-Aafrika uuringud näitasid, et segatoitmine suurendab HIV-i leviku määra.

Ema retroviirusevastane ravi (ART) ja imikute HIV-vastane profülaktika vähendavad ülekanderiski kõige enam. WHO soovitab HIV-positiivsetel emadel jätkata ART-ravi ka imetamise ajal. Imetamine peaks olema ainult esimese kuue kuu jooksul ja jätkuma sobiva lisatoiduga kuni 24 kuud või kauem, mitte erinema üldisest elanikkonnast.

Imiku retroviirusevastane profülaktika

Riikliku Terviseinstituudi (NIH) HIV/AIDSi paneeli andmetel peaksid HIV-nakkusega kokku puutunud, kuid mitte nakatunud vastsündinud saama profülaktikaks ühte või mitut ART-ravimit. Kui vastsündinul diagnoositakse ka HIV, tuleb alustada ART kolmest ravimist koosneva režiimiga.

Kas ART-ravimid on imikutele ohutud?

Kõiki HIV-diagnoosiga naisi tuleb ravida ART-ga, et ravida haigust, vältida selle progresseerumist ja kaitsta lapsi edasikandumise eest. Kuid rasedus suurendab muret ravivalikute pärast.

Mitmed uuringud näitasid teatavate kõrvaltoimete ja ART-ravimite vahelist seost:

Ravim	Kõrvalmõjud
Nukleosiid-/nukleotiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d)	Asümptomaatiline aneemia Neutropeenia
Tenofoviir	Mõju kasvuparameetritele Mõju luu mineraalsele tihedusele
Zidovudiin	Kaasasündinud südamerikked
Proteaasi inhibiitorid	Insuliiniresistentsus Häiritud glükoositaluvus Enneaegne sünnitus
Cobicistat	Viiruse supressiooni kadumine sünnitusel

Kuid praeguse teabe põhjal on kirjandus tüsistuste kohta ebajärjekindel või piiratud ning täiendavate tõendite saamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Samal ajal ei ole arenevate ja kiiresti muutuvate ravivõimaluste tõttu pikaajalisi andmeid selle kohta, kui ohutud on ART-ravimid lootele.

Üksikasjalikku teavet ART ravimite ohutuse kohta leiate USA tervishoiu- ja inimteenuste ministeeriumi juhistest.

Kokkuvõtteks võib öelda, et eluaegne ART on soovitatav kõigile HIV-positiivsetele naistele, sealhulgas rasedatele. Võimalikult varakult alustatud ART-ravi pärsib viiruskoormust ja vähendab ülekanderiski kõige tõhusamalt. On arusaadav, et emad võivad muretseda ravimi mõju pärast kujunevale embrüole ja võivad soovida esimesel trimestril ravi vältida. Meditsiiniline kirjandus soovitab siiski parema viirusetõrje huvides raviga mitte edasi lükata.

Soolehäired põhjustavad sagedasi valusaid kõrvalepõikeid igapäevastest tegevustest. Ärritatud soole sündroomi (IBS) ja ärritunud soolehaigusega (IBD) kaasneb sageli ärevus ja depressioon. Teame, et vaguse närv ühendab soolestikku ja aju ning et teatud soolestiku mikroobid osalevad serotoniini tootmises.

Peamised äravõtmised:

Ärritatud soole sündroomiga/haigusega kaasneb sageli ärevus ja depressioon.
Paljud ärevuse ja depressiooni juhtumid jäävad diagnoosimata ning inimesed kannatavad vaikides.
Depressiooniga inimestel on teatud põletikulised markerid ja nende soolestiku mikrobioomi profiil võib muutuda.
Soolestiku mikroobid aitavad sisse lülitada serotoniini tootmisega seotud geeni.

Kas muutused soolestiku mikrobiotas on seotud meeleoluhäiretega? Kas meie soolestiku mikrobiota muutmine aitab parandada depressiooniga seotud põletikulist kaskaadi?

Mis on ärritunud soole sündroom?

Ärritatud soole sündroom (IBS) on sümptomite kogum, mis on seotud kõhuhädaga. Näiteks võib inimene tunda valu, sageli roojamise ajal. Neil võib olla ka ebaregulaarne väljaheide – millega kaasneb kõhulahtisus, kõhukinnisus või mõlemad.

American College of Gastroenterology väidab, et 10–15 protsendil USA täiskasvanutest on IBS-i sümptomid, kuid ainult umbes 5 protsendil võib olla diagnoos.

IBS-i põhjustavad muutused soolestikus on tõenäoliselt seotud mitme probleemiga. Näiteks võib soolestiku sensoorne tajumine olla ebanormaalne, mistõttu soolestiku närvid on venitamise või liikumise suhtes tundlikumad. Lisaks võivad signaalirajad piki soolestiku-aju telge olla häiritud, põhjustades valusaid sümptomeid. Samuti võivad mängus olla geneetilised tegurid, nagu ka soolestiku mikrobiomi tasakaalustamatus ja soolepõletik.

Kuidas IBD ja IBS erinevad?

Paljud ärritunud soolehäire (IBD) ja IBS sümptomid kattuvad, sealhulgas kõhulahtisus, soolestiku suurenenud motoorika (vajab soolestiku liikumist) ja kõhuvalu. Siiski erineb IBD IBS-st, kuna see esindab pigem kahte kroonilist haigust kui sümptomite kogumit: Crohni tõbi (CD) ja haavandiline koliit (UC).

Crohni tõbi võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa, UC aga jämesoole (käärsoole) ja pärasoole. Need kaks tingimust on tõenäoliselt põhjustatud geneetika, keskkonna vallandajate ja immuunsüsteemi vahelisest koostoimest. Keskkonna vallandajateks on suitsetamine, antibiootikumide kasutamine, valuvaigistid, nagu ibuprofeen, naprokseen või aspiriin, ja toiduga seotud vallandajad.

Ameerika Crohni ja koliidi fondi (CCFA) andmetel diagnoositakse USA-s igal aastal ligikaudu 70 000 uut IBD juhtu ja 1,6 miljonit ameeriklast elab IBD-ga.

IBD ja IBS ravi

Mõlema haigusseisundi puhul alustab arst perekonna ajaloo kogumisega ja sümptomite kirjelduse kuulamisega, et mõista vallandajaid. Näiteks võib patsiendil olla hiljuti olnud seedetrakti infektsioon või stressirohke elusündmus. Seejärel võib arst diagnoosini jõudmiseks soovitada täiendavaid teste ja dieedimuudatusi. Soolestiku tervist taastavad toitumismuudatused hõlmavad rohkem kiudainete ja probiootikumide söömist, gluteeni vältimist ja elustiili muutusi stressi vähendamiseks, näiteks rohkem liikumist.

IBD raviks peab arst võtma individuaalset lähenemist sümptomite juhtimisele vastavalt sellistele teguritele nagu haiguse tõsidus, põletiku asukoht ja inimese taluvus ravimite kõrvaltoimete suhtes. Põletikuvastased ained, immuunmodulaatorid, antibiootikumid ja bioloogilised ravimid on mõned saadavalolevad ravimiklassid. Need ravimid aitavad reguleerida immuunsüsteemi, nii et see ei põhjusta põletikku. Kahjuks on lõpuks vaja operatsiooni umbes 30 protsendil UC-ga ja 70 protsendil CD-ga inimestest.

Soolehäired ja soolestiku mikrobioom

Üks soolehaiguste ravisoovitusi võib olla soolestiku tervise taastamine toitumise muutmise ja probiootikumide lisamise kaudu.

Seost soolestiku mikrobioomi koostise ja põletiku vahel tõsteti esile hiljutises Stanfordi uuringus UC patsientide seas, kes on läbinud kirurgilise protseduuri käärsoole eemaldamiseks (kolektoomia), et luua niudesool. Nendel “kotti” patsientidel oli sekundaarsete sapphapete (SBA) tase vähenenud.

Need SBA-d on olulise soolestiku mikroobide perekonna Ruminococcaceae olulised metaboliidid (kõrvalsaadused). SBA-de puudus on seotud soolepõletikuga. UC patsientidel oli Ruminococcaceae populatsioon kontrollrühmaga võrreldes väiksem. SBA-de taastamine aitas loommudelil põletikku vähendada.

Soolehäired ja vaimse tervise seisundid

Valulik ja ettearvamatu soolehaigus muudab elu väga keeruliseks. Mõnedel patsientidel on suurenenud ärevus, viha ja hirm. Depressioon mõjutab vähemalt 25 protsenti ja võib-olla kuni 40 protsenti IBD ja IBS-iga inimestest. Lisaks jääb kuni kolmandik depressiooni põdevatest inimestest ja kaks kolmandikku ärevushäiretega inimestest tõenäoliselt diagnoosimata.

Huvi soolestiku mikrobiota ja autoimmuunprotsesside koostoime vastu kasvab. Soole-aju telje parem mõistmine võib aidata selgitada teatud psühhiaatriliste seisundite arengut ja anda ülevaate võimalikest raviviisidest.

“Head” soolebakterid ja tuju

Meie kehad ja ajud vajavad valkude moodustamiseks toitaineid ning soolestiku mikrobioom vastutab selle eest, et aitaks meil toitu täielikult metaboliseerida, eraldades kõik võimalikud toitained. Näiteks põhjustavad Lactobacillus ja Oscillibacter geeni sisselülitamist, mis loob ensüümi – trüptofaani süntaasi.Lisateabe saamiseks külastage revitaprost-official.top .